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 克流感及流感快速篩檢試劑使用Q&A |
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克流感及流感快速篩檢試劑使用Q&A
【藥物篇】
Q1：克流感為何要納入健保給付？
A1：秋冬第二波H1N1 新型流感疫情，預期將有大量病患，早期服用抗病毒藥劑將可避免感染致造成嚴重併發症，爰將克流感納入健保給付，於健保特約醫療院所即可用藥，以增加民眾取得藥物之可近性，及時獲得醫療服務。
Q2：健保給付克流感之用藥條件？
A2：凡符合類流感病例定義，且檢驗A 型流感病毒抗原陽性之病患即可使用。於症狀發生之48 小時內開始使用效果較佳，應連續\服用五天。該藥品由院所自行向藥商購買，並依給付規定使用後向健保局申請給付。
有關類流感病例通報定義如下(需同時符合下列三項條件)：
(一) 突然發病，有發病(耳溫≧38℃)及呼吸道症狀；
(二) 具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀；
(三) 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。
Q3：健保給付用藥與疾管局之公費藥劑用藥條件有何不同？
A3：健保給付用藥的目的主要在於輕症治療－由醫療機構提供病患即時治療。
疾管局儲備之公費藥劑的目的主要在於防疫－於疫苗到位前，圍堵疫情的擴散及延緩疫情之爆發，由流感抗病毒藥劑合約醫療機構（簡稱公費藥劑配置點）依制定之用藥對象給藥，或於H1N1 新型流感防疫使用。公費流感抗病毒藥劑配置於與各縣市衛生局簽約的醫療院所，目前全國約有321 家，其藥劑使用對象為：流感併發重症 H5N1 流感調查病例
注意事項：
(一) 以上公費用藥對象皆需通報疾管局法定傳染病通報系統及流感抗病毒藥劑管理資訊系統。
(二) 如果病患為輕症、類流感病患，應依健保局克流感給付規定（經流感快速檢驗A 型陽性結果）給予健保用藥；如為流感重症病患，應通報並給予疾管局公費用藥。
(三) 申請健保用藥給付者，不得使用配置於流感抗病毒藥劑合約醫療機構之公費藥劑，亦不需回報至流感抗病毒藥劑管理資訊系統。
(四) 另疾管局之公費藥劑之使用對象除上開對象外，另有H5N1 流感預防性用藥部分，及H1N1 新型流感群聚事件由傳染病醫療網區指揮官同意專案用藥部分，由疾管局分局、衛生局庫存之藥劑支應。（於系統備註欄註明OO 專案或OO 群聚事件）
Q4：莫拉克颱風災區收容民眾用藥條件？
A4：收容民眾如有類流感症狀，即由醫師就地進行流感快速檢驗診斷後給予流感抗病毒藥劑；如無法即時取得流感快速檢驗試劑，得由醫師判斷後，逕提供費流感抗病毒藥劑。前揭公費藥劑由疾管局分局、衛生局庫存之藥劑支應（於系
統備註欄註明莫拉克颱風災區病患）；如為申請健保給付用藥者，不應使用公費藥劑。
【篩檢試劑篇】
Q5：流感快速篩檢試劑操作人員是否限定醫檢師？
A5：依據醫事檢驗師法如需出具檢驗報告，則需由醫檢師依據醫囑親自檢驗後出具報告。但流感快速篩檢試劑之操作，依據醫師法屬醫療業務之一，因此醫師亦可親自執行。如有疑問，可再洽詢衛生署醫事處。
Q6：執行快速篩檢時之個人防護裝備？
A6：依據疾管局H1N1 新型流感臨床治療指引(第一版)第一部分3.感染控制措施：當近距離接觸或照護病人，或對病人進行鼻腔拭子採檢(nasal swab)、鼻腔沖洗(nasal wash)、喉頭拭子或鼻咽拭子採檢(throat swab, nasopharyngeal swab)時，若預期過程中有接觸或噴濺到病人分泌物之風險，除佩戴外科口罩外，可視身體可能暴露之範圍及業務執行現況，搭配使用手套、隔離衣或護目裝備（如：護目鏡或面罩）。
Q7：流感快速篩檢試劑何處購買？
A7：有關快篩試劑廠商，建議可至衛生署西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢作業網站查詢，建議查詢條件：醫療器材主分類－C免疫學及微生物學裝
置、醫療器材次分類－C3330流行性感冒病毒血清試劑或逕以關鍵字(如流行性感冒)查詢。如有疑問，可再洽詢衛生署藥政處。
Q8：流感快速檢驗結果如為陰性是否給付？
Q8：依據中央健康保險局代辦「流感病毒抗原快速篩檢試劑」之費用申報及核付作業，凡具健保身分符合類流感病例定義求診病患，經醫師評估需檢驗者，無論何種檢驗結果皆可向健保局申請給付。惟依據健保局藥品給付規定，檢驗結果為A型流感者，始可給藥並申請克流感給付。
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| 淺談癌症篩檢與應用 |
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篩檢的意義：癌症在國人十大死因中位居首位多年，平均七分鐘就會新增一例癌症病患，罹患比率相當高。因此，期望早期發現罹患癌症，儘速治療，是維護個人健康不可或缺的常識。世界衛生組織對「篩檢」的定義如下：「篩檢是利用可迅速操作的檢查，在症狀未曾發病的人群中，找出疑似病例。篩檢並非診斷，篩檢結果如為陽性，應落實進一步的檢查，以求得正確的診斷與必要的後續追蹤與治療。」這段話點出我們對癌症篩檢應有的認知及其在癌症預防工作中的重要性。透過不同時期的追蹤，若發現篩檢值有異常升高的現象，則需針對該項目做進一步檢查。但到底該隔多久檢查一次，如何檢查，則需視個人病史、家族癌症史以及篩檢數值高低由醫師進行判定。篩檢方法：研究發現，癌細胞本身會分泌一些分子，技術上可以從體液中檢驗這些分子含量的變化，在癌症尚未產生明顯症狀前，來推估癌症的存在與否。以抽血方式來篩檢癌症，是目前較方便、迅速且舒適的方法。受檢者可依需要，選擇多種的癌症標誌(tumor marker)在同一次檢查中完成。若能依病患狀況再搭配其他檢查，諸如造影檢查(X光、超音波、電腦斷層、核磁共振、正子攝影等)、內視鏡檢查、組織病理切片或細胞抹片檢查等，將可大大提高癌症的篩檢比率。篩檢項目：臨床診療上常被用來篩檢癌症的腫瘤標誌項目簡介如下(1)AFP (甲型胎兒蛋白)：最常用於肝癌篩檢，而睪丸癌、卵黃囊癌也有相關。需注意肝硬化及某些良性肝臟病變也會導致AFP上升。(2) CEA(癌胚抗原)：與結腸、胃、肺、胰、乳房、卵巢、頭頸部等腫瘤有關。需注意有些非癌症的情況也會引起CEA的升高，譬如：抽煙、腸胃道發炎、胰臟炎、消化性潰瘍、肝臟疾病及乳房纖維囊腫等。(3)CA19-9(醣抗原CA19-9)：與消化道腫瘤如胰臟癌、胃癌、肝膽系統癌症、結腸直腸癌及婦科癌症有關，需注意有些非癌症的情況也會導致CA19-9上升，如胰臟炎、膽囊炎、膽管炎、肝炎、與肝硬化等。(4)CA-125(癌抗原CA-125)：與卵巢癌、乳癌、子宮內膜癌、腸胃腫瘤、肺癌有關。需注意某些非癌症的情況可能引致CA-125上升。如肝硬化、腹膜炎、子宮內膜異位、子宮肌瘤、輸卵管炎、子宮肌瘤、骨盆腔發炎等。(5)CA15-3(癌抗原CA15-3)：常用於篩檢原發性乳癌。CA15-3也是乳癌臨床分期、淋巴結轉移和乳癌手術後監測的一個重要指標，亦與卵巢、子宮內膜或子宮頸癌相關。(6)PSA(攝護腺特異抗原)：與攝護腺癌或攝護腺發炎、肥大有關。 (7)SCC (扁平上皮細胞癌抗原)：與頭頸部扁平上皮細胞癌、子宮頸癌相關。需注意妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、經期前後婦女亦可能升高。(8)Cyfra21-1(細胞角蛋白斷片19抗原)：CK19是一種酸性細胞質蛋白質，可於上皮癌細胞相關的非小球性肺癌患者血中偵測的到。需注意急性肺炎、肺結核、間質性肺炎、肝硬化、腎衰竭、良性肺腫瘤或長期抽煙者亦可見升高情形發生。 (9)mRNA分子標記檢測：利用分子生物學的技術，監測血中微量腫瘤細胞中的特殊分子訊息者核酸(mRNA)含量有無或高低，來判斷體內有否腫瘤存在。通常要同時偵測多項mRNA分子標記(如c-met, CEA, hnRNPB1基因)才能提高靈敏度。 結語：僅僅一次的癌症篩檢異常，並不能武斷地認為一定是癌症，不需太過驚慌，影響生活作息。如上所述，有某些良性疾病或組織發炎也會導致癌症篩檢值異常上升，民眾發現有此檢驗結果時應儘速求醫，以其他的檢查做進一步鑑別診斷，維護個人健康。 |
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| 淺談前期糖尿病 |
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根據行政院衛生署所公佈的2007年國人十大死因，糖尿病及相關的心血管疾病包括腦血管疾病、心臟、腎臟疾病及高血壓性疾病約佔30.9％，已超越癌症的死亡率(28.9％)。而空腹血糖異常(impaired fasting glucose- IFG)及葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance- IGT)是介於正常人與糖尿病人之間的血糖異常，只要符合其中一種或二種都有而尚未達糖尿病的診斷標準，皆為糖尿病前期。若能及早診斷空腹血糖異常及葡萄糖耐受不良，將可有效延緩或預防糖尿病之發生。
由血糖正常進展至糖尿病前期或甚至糖尿病，其致病機轉主要與胰島素阻抗性、胰島素分泌有缺陷及醣質新生作用增加有關。造成空腹血糖異常及葡萄糖耐受不良的主要機轉不同，目前多數的研究指出，空腹血糖異常與胰島素阻抗性較有關，而葡萄糖耐受不良與胰島素早期及晚期分泌不足較相關。但不論是空腹血糖異常或葡萄糖耐受不良，兩者皆會增加得到糖尿病及心血管疾病之機會。根據美國糖尿病學會(American Diabetes Association- ADA)對於血糖異常的高危險群之篩檢建議為，年齡大於45歲及身體質量指數(BMI)大於25 kg/m2者，強烈建議要做檢查，若年齡小於45歲，BMI大於25 kg/m2且有其他危險因子如：糖尿病家族史、高血壓、高血脂、平常缺乏運動及多囊性卵巢症等也建議篩檢，對於亞洲人則建議BMI改以23 kg/m2為基準。篩檢的方法則建議檢驗空腹血糖或是75克口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test- OGTT)皆可，若有異常，則需於另外一天再確認一次(表一)。
高盛行率、死亡率以及龐大的醫療花費，使糖尿病的防治已經成為當前的重要課題。糖尿病前期，是預防糖尿病及相關心血管疾病的關鍵時期。如果能由高危險群篩檢出糖尿病前期的病人，並及早給予適當有效的介入與治療，對未來民眾的健康保障將有莫大的助益。
表一、糖尿病診斷標準及分類
診斷類別 空腹血糖值 75g OGTT 2小時血糖值,空腹血糖異常(IFG) 100-125 <140,葡萄糖耐受不良(IGT) <126 140-199,糖尿病( DM) ≧126 ≧200資料來源:中華民國糖尿病學會
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| 酗酒之實驗室檢驗 |
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「飲酒」，自古以來即是人們社交生活的一部份，但如果一個人過度飲酒而無法自我節制，導致行為舉止、精神狀況、身體上的障礙或損傷，甚至無法克制，即有可能達到所謂「酗酒」的程度。一般而言，酗酒涵蓋了「酒精濫用」及「酒精依賴」二種，其基本的評估診斷方法包括病史、問卷調查、物理檢查、實驗室檢驗等。眾所周知，長期過量飲酒除了會「傷肝」、「傷心」外，也容易造成其他消化道系統、腦神經系統及免疫系統等的病變，而一旦「成癮」，接踵而來對於一個人的生理或精神狀況的影響，就不是一般腸胃、肝膽科的治療就可以，嚴重的甚至必須借助「精神科」醫師專業的治療了。
就實驗室檢驗而言，因「酗酒者」長期過量飲酒，肝臟是最直接受到影響的器官，因此所謂「肝功能」檢查即是最普遍的評估項目之一，其中包括，大眾耳熟能詳的「GOT、GPT、��-GT」，其中又以「��-GT」對於因「過量飲酒」造成之「酒精性肝炎」較具專一性，其與飲酒有密切關係，可以依此判斷是否有大量飲酒，因為在大量飲酒後的十二至二十四小時，γ-GT會大量升高。其他新興且對於診斷「過量飲酒」較具專一性的生化指標為「缺糖型式運鐵蛋白Carbohydrate-deficient transferrin, CDT」之分析，其可應用評估一個人是否處於長期過量飲酒狀態。
對於「酗酒」者的診斷，除了經由檢驗室生化指標及精神科醫師評估外，如何防患於未然並排除容易成為「酗酒或酒癮」者的危險因子，「酒精代謝酶基因的分析」即是可行的方法之一，簡單說，即是藉由自我了解是屬於哪種「一杯即醉」或「千杯不醉」的體質，進而避免因「千杯不醉」而「過量飲酒」導致成「酗酒者」，是未來檢驗的新寵兒。
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| 高血脂症 |
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您知道自己的血脂肪有多高嗎？大部份人恐怕從來沒有檢查過，或即使檢查過，也不知數值高低的意義。以下就血脂肪種類、參考值上限、及飲食保健逐一簡介。
美國衛生署建議20歲以上成人作例行健康檢查時應包括血脂肪檢查，項目包括：總膽固醇Total Cholesterol、 三酸甘油脂Triglyceride、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL等。這些血脂肪指數和心臟病發生率有很大的關係。
最近美國醫學界公布了膽固醇值的最新標準，由於其值較上次公布(八年前)更低，估計必須服藥以降低膽固醇的人口會增加兩倍以上。根據這個新標準，總膽固醇值最好維持在200mg/dl以下，超過240即為過高。LDL的理想是100mg/dl以下，超過190mg/dl即應考慮以藥物治療。 總膽固醇值愈高，意味著積存在血管壁的脂肪愈厚。HDL也就是所謂的「好膽固醇」，被認為有保護心臟的作用，其值愈高愈好，40mg/dl以下過低，60mg/dl以上較佳。 三酸甘油脂在血液中負責運送脂肪，最近也發現它和心臟病有關。當此值在150mg/dl到l99mg/dl之間時，應設法控制體重和運動，若再高，則必須以藥物降低。如果有高血壓、抽菸、糖尿病或心臟病家族史的話，就屬於高危險群，更須嚴格控制血脂肪。 |
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| 病毒性肝炎之實驗室檢驗 |
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病毒性肝炎目前主要可以分成Ａ型、Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型、以及Ｅ型五種，國內最常造成肝功能異常的病毒性肝炎是B型肝炎、C型肝炎，而且B型肝炎及C型肝炎經常會造成慢性肝炎變化。如果要知道自己是否得到B型肝炎，需要抽血檢驗B型肝炎表面抗原（HBsAg）及表面抗體（Anti-HBs）。表面抗原是指B型肝炎病毒的蛋白質，所以表面抗原為陽性者（+）代表受到B型肝炎感染後成為帶原者，長期表面抗原陽性者（六個月以上），叫做慢性帶原者；，表面抗體呈陽性者（+）對B型肝炎免疫具保護作用。另外還有一項核心抗體（HBcAg），這項抗體呈現陽性者，包括了兩種情形：過去感染過和現在正感染有B型肝炎的人，也就是包括了感染B型肝炎後已痊癒且不會再感染的人和現在身體內正有肝炎病毒且會傳染給別人的人。而要知道自己有沒有得到C型肝炎，需要做C型肝炎抗體（Anti-HCV）檢驗。如果C型肝炎抗體檢查為陽性（+），代表已經感染C型肝炎病毒；如果C肝炎抗體檢查為陰性（-），表示沒有感染到C型肝炎。
極嚴重的肝病，如肝癌，也有可能出現正常之抽血檢查報告的情形，雖為罕見案例，因此評估肝功能，除了「血液肝功能檢查」，可配合其他檢查，例如：腹部超音波、肝臟同位素掃瞄、肝穿刺檢查及肝切片等檢查，可更確切的評估個人肝功能情況。
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